Проф. Д-р Венелин Герганов - неврохирург

Голф и гръбначен стълб

Голф и гръбначен стълб

Бих искал да споделя една статия, която предизвика противоречиви усещания в мен. Голф и гръбначен стълб...  От една страна е влечението ми към този спорт, от друга – знанието, че той реално уврежда междупрешленните дискове и предизвиква ранна дегенрация на гръбнака. Какъв съвет да дам на пациентите с болки в кръста? Да продължа ли сам с играта?

Всеки сам трябва да вземе решение, но то трябва да отчита долуописаните факти.

А гръбначната хирургия вече e така напреднала, че дори след оперативно лечение болните могат да се върнат на грийна. Тайгър Уудс направи зрелищно завръщане през 2018 след 3 лумбални операции, първата – през 2014, последната – през 2017. Победата му на Tour Championship 2018 се смята за едно от най-великите завръщания в спортната история. Той не само доказа перфектната си физическа форма, nо и твърди, че не усеща никаква болка.

Статията е публикувана в едно от най-авторитетните световни неврохирургични списания – Journal of Neurosurgery през тази година.

Повтарящите се многократно микротравми на междупрешленните дискове могат да причинят ранна лумбална дегенерация при играещите голф

Гръбначните проблеми са най-честите оплаквания при играещите голф- 55% от всички травми при професионалистите и 35% при аматьорите. Сред младите професионално играещите голф нараства честотата на гръбначните оплаквания. Тези оплаквания се появяват статистически по-рано отколкото при неиграещите им връстници.

Каква е причината?

Силата, необходима за постигане на достатъчна скорост на суинга, позволяваща да се изпрати топката на сегашните дистанции, е такава, че поставя гръбнака на много интензивен натоварващ и торзионен стрес. Компресивната сила върху гръбнака при суинга надолу (даун-суинга) при професионалистите е около 7500 N, което е почти 8 пъти средното човешко тегло. Изчислено е, че на ден един голфър прави по около 300 суинга, което илюстрира сериозността на проблема. Особено като се има предвид, че този спорт се практикува десетилетия.

При изследване на японски професионални голфъри с образни изследвания, Sugaya et al. за първи път доказаха асиметрична дегенерация на лумбалния гръбнак в сравнение с неспортуващи. В частност се установи асиметрично формиране на остеофити (шипове) и дегенерация на ставната фасетка от трейлинг (trailing) страната на играча. Обяснението за това “износване” е, че свързаното със суинга ротационно ускорение на трупа и латералната флексия натоварвна основно трейлинг страната.

Електромиографски изследвания анализират огромното физиологично усилие и невромускулен контрол нужни за един перфектен суинг. Отделните мускулни групи на гръбнака, корема, горните и долните крайници трябва да се активират координирано в правилния момент. Както в много други спортове, и в голфа все повече се набляга на развитието на мускулната сила. Пионер в това отношение в голфа бе Тайгър Уудс, но концепцията вече е универсално приета. Освен че позволява мощен суинг, обаче, тази мускулна маса поставя гръбначния стълб на сериозно повтарящо се многократно травмиране- т.нар. повтаряща се травматична дископатия. Това води до множество микротравми на фиброзния пръстен на диска, на спиналните връзки и на ставите.

Какво е терапевтичното поведение при лумбална болка при играещите голф?

Началното поведение при болков синдром, при условие, че няма дискова херния, която да притиска нервните коренчета, е консервативно: трениране на флексибилността и на паравертебралните мускули (доказано е, че ограничената гъвкавост на тазобедрените стави и гръбнака води до лумбална болка при голфърите). Вече има и профилиране на специалисти по “голф рехабилитация”. Прилагат се с успех и перирадикулерни инфилтрации, като те задължително трябва да се извършват под компютър- томографски контрол.

При неуспех на консервативното лечение или при наличие на неврологични симптоми, трябва да се мисли за оперативно лечение, чиито принципи не се отличават от тези при неспортуващи. Единствената разлика е тенденцията да се извършват по-често спинални фузии, а не само декомпресии. Основание за това е предполагаемото по-комплексно увреждане на всички гръбначни структури от повтарящите се микротравми и свързания с това риск от неуспех при по-ограничена операция (декомпресия). 

Фигури:

Фиг. 1. Схема, демонстрираща локалния ефект на суинга върху лумбалния отдел на гръбнака, водещо до репететивната травма  (ниво 3/4). По време на бак-суинга максималната ротация на раменния пояс по отношение на таза създава потенциална енергия, наречена X фактор. Освен това се стига до супрамаксималнa торзионна аксиална ротация на гръбнака.

Фиг. 2. При експлозивния даун-суинг латералната флексия води до асиметрично натоварване и износване на диска и ставните фасетки.

Walker CT¹, Uribe JS¹, Porter RW^1,2. Golf: a contact sport. Repetitive traumatic discopathy may be the driver of early lumbar degeneration in modern-era golfers. J Neurosurg Spine. 2019 Feb 5:1-4.